1例维生素K1静滴引起过敏性休克的抢救与护理体会
【关键词】维生素K1；过敏性休克；药理作用；护理体会
1病例介绍
患儿，男，7岁，主诉咳嗽、咳痰、低热1 d，T 37.5 ℃，P 90次/min，R 26次/min，听诊双肺呼吸音增粗，无干、湿性啰音，心率90次/min，律齐，无杂音。门诊病历诊断：急性支气管炎症。门诊病历医嘱用药：(1)5%葡萄糖注射液250 ml+硫酸丁胺卡钠0.2 mg，静滴，1次/d；(2)0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢曲松钠2.0 g，静滴，1次/d；(3)5%葡萄糖注射液250 ml+维生素K1 5 mg+维生素C 1.0 g+维生素B6 0.1 g，静滴，1次/d；(4)口服药物氨茶碱0.1 g、必嗽平8 mg，3次/d。在液体5%葡萄糖注射液250 ml+维生素K1 5 mg+维生素C 1.0 g+维生素B6 0.1 g静滴，输入大约1 min左右，患儿倾刻间出现意识不清，呼之不应，面色暗红，成酱油色(紫绀)，胸闷、呼吸急促，R 42次/min，呼吸困难，全身大汗淋漓，四肢厥冷，脉搏细弱(不易触摸)，血压下降,(小儿血压计)测血压值为45/30 mm Hg，听诊HR 125次/min。
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2抢救经过
由于护士经过岗前培训，反应敏捷，判断为维生素K1过敏性休克，立即更换液体为5%葡萄糖注射液250 ml，把患儿平卧在观察床上，让家属帮忙保暖，并立即通知医生，在医生赶到之前以4 L/min的氧气吸入，心电监护，抢救车推至床前。根据医生口头医嘱：地塞米松5 mg静脉推注，非那根8 mg肌肉注射，护士复述无误，立即执行，经过5 min的抢救，患儿呼吸平稳，R 28次/min，意识完全清醒，呼之即应，症状基本缓解。此时，心电监测血压为70/50 mm Hg。口头医嘱：再建立另一通路扩容补液，5%葡萄糖注射液100 ml+多巴胺7 mg静滴升高血压。约15 min后，患儿血压波动在85～90/60～65 mm Hg，脉搏波动在95～102次/min，有力，精神及一般状况良好。抢救记录在1 h内补记完成，安慰患儿及家属，解除其焦虑、恐惧心理，办理住院手续,继续治疗。
3讨论
3.1维生素K1药物过敏性休克鉴别诊断的依据
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3.1.1用药前医生、护士仔细询问患儿及家属，无药物过敏史。
3.1.2硫酸丁胺卡钠与头孢曲松钠已用2 d，均无不良反应，排除迟发型过敏反应。
3.1.3医嘱用药药物之间无不良反应，排除药物的毒性反应。
3.1.4维生素K1 5 mg静滴是当天新开的处方医嘱，由此诊断为维生素K1引起过敏性休克。
3.2维生素K1的药理作用维生素K1具有止血、镇咳作用，是治疗出血性疾病及支气管炎的常用药物，临床广泛应用，不良反应较少。据文献资料报道维生素K1治疗急性支气管炎有一定疗效:静滴维生素K1可直接解除支气管平滑肌的痉挛，改善肺通气和换气功能，使喘憋缓解[1]。并且维生素K1能对抗炎症性介质的兴奋作用，促进体内CAMP的生成，进一步稳定细胞膜，阻止炎性介质的释放和形成，延缓气管黏膜的分泌，间接增强内源性皮质激素，具有非特异性抗炎作用。维生素K1与抗生素及氨茶碱合用，有协同治疗作用。
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4预防维生素K1过敏性休克的措施
4.1询问药物过敏史首先，用药前要仔细询问患者的药物过敏史，家族遗传史，注意特异体质的患者。尤其对可能导致过敏反应和严重不良反应的药品要向患者及家属事先说明，使患者及其家属了解。
4.2护士在执行治疗过程中，做好“三查七对”要认真核对药物的剂量、浓度、有效期，并检查药物有无变质、沉淀、异物，检查液体瓶及安瓿有无裂痕。在配制药液时要注意针筒按药物种类的不同分开使用，避免针筒混用，注意药物的配伍禁忌，并注意输入速度要适中。
4.3加强药物药理知识的学习护士用药前对药物的药理作用、给药途径、不良反应、配伍禁忌、注意事项等充分、全面掌握。维生素K1用药浓度应与临床医嘱要求相适应，应谨慎考虑作用速度及可靠性。维生素K1静注过速超过5 mg/min，可引起面部潮红，出汗，支气管痉挛，心动过速，低血压等，亦曾有快速静注致死的报道[2]。静滴时要避光，因该药对光敏感，滴速不宜过快，以防发生严重过敏反应。
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4.4要有预见性临床维生素K1引起过敏性休克极其少见，发生率仅有十万分之一，但不容忽视，该病例提示：“任何药物都可以导致过敏反应，包括过敏性休克”的常识，普及药物矛盾效应知识，以免因知识所限而误治误诊。
因此应用任何药物都须提高警惕，认真观察，及时发现不良反应，正确判断病情，应备必要的急救设备。一旦出现严重过敏性休克应配合医师积极地，争分夺秒地进行抢救，提高抢救成功率。
5护理
5.1护士须具有的责任心门诊输液大厅是医院的服务窗口，门诊患者病情复杂、变化快，有时难以预测，如此例患儿。门诊护理工作任务繁重、劳动强度大，且风险性高，这就要求护士具备强烈的责任心、丰富的临床经验，及时准确地采取有效的护理措施，才能保证患者生命安全[3]。
5.2良好稳定的心理素质护士是首先与患者及其家属的接触者，面对突发事件，护士自身心理素质的稳定将直接影响患者，进而影响着突发事件处理的效果[4]。此患儿是在治疗过程中突然发生的过敏性休克，在其心理上毫无准备，患儿及家属心理非常恐慌。如果护士自身紧张、恐惧，就无法应对，必然延误抢救。
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5.3积极、有效的沟通过敏性休克发生时，护士需要及时准确地配合实施抢救治疗，同时向患儿及家属进行解释安慰，使其明白这是药物的过敏反应，经过抢救后病情很快会好转，鼓励患儿及家属不要害怕，保持镇静，树立信心，使患儿及家属情绪趋于平静，保证抢救工作的有序进行。
5.4精湛的护理技术护理管理工作中，应注重岗位练兵，提高护理技术操作水平。在医生未到达之前应积极主动地实施一些初步抢救措施，给患儿建立静脉通道、心肺复苏、吸氧、准备心电监护，准备常用的抢救药物。正确执行抢救措施，抢救质量才能得到保证，保证患者的生命安全。
5.5细致的观察，准确的判断实施优质护理，护士在患者输液过程中加强巡视，密切观察用药反应和病情变化，询问患者，对患者的异常反应要高度警惕。一旦发现异常情况，并立即通知医生，参与抢救。因此，敏锐的观察力与准确的判断力在门诊工作中尤为重要。这位护士更换完液体，没有立即离开，而是在患儿旁观察片刻，她细心的观察与准确的判断，为抢救争取了时间，为医生诊断疾病提供重要依据，为抢救成功奠定基础。
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参考文献
[1]李志荃，魏新全，张龙跃.维生素K1致过敏性休克一例报告.临床肝胆病杂志，2004,20(2)，82-82.
[2]黄国坚,叶军.维生素K1静滴佐治小儿喘息样支气管炎80例疗效观察.实用心脑血管病杂志，2006,14(9):33.
[3]张志英,韩杨柳.静滴维生素K1引起过敏性休克1例的抢救和护理.实用医学杂志,2006,22(23):2782.
[4]杜沂岚,陈晓梅,宁雪梅.浅谈门诊护士应具有的素质.中国民康医学，2009,21(2):195-196.
【收稿日期】2011-04-29
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(张金花)
1病例介绍
患儿，男，7岁，主诉咳嗽、咳痰、低热1 d，T 37.5 ℃，P 90次/min，R 26次/min，听诊双肺呼吸音增粗，无干、湿性啰音，心率90次/min，律齐，无杂音。门诊病历诊断：急性支气管炎症。门诊病历医嘱用药：(1)5%葡萄糖注射液250 ml+硫酸丁胺卡钠0.2 mg，静滴，1次/d；(2)0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢曲松钠2.0 g，静滴，1次/d；(3)5%葡萄糖注射液250 ml+维生素K1 5 mg+维生素C 1.0 g+维生素B6 0.1 g，静滴，1次/d；(4)口服药物氨茶碱0.1 g、必嗽平8 mg，3次/d。在液体5%葡萄糖注射液250 ml+维生素K1 5 mg+维生素C 1.0 g+维生素B6 0.1 g静滴，输入大约1 min左右，患儿倾刻间出现意识不清，呼之不应，面色暗红，成酱油色(紫绀)，胸闷、呼吸急促，R 42次/min，呼吸困难，全身大汗淋漓，四肢厥冷，脉搏细弱(不易触摸)，血压下降,(小儿血压计)测血压值为45/30 mm Hg，听诊HR 125次/min。
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2抢救经过
由于护士经过岗前培训，反应敏捷，判断为维生素K1过敏性休克，立即更换液体为5%葡萄糖注射液250 ml，把患儿平卧在观察床上，让家属帮忙保暖，并立即通知医生，在医生赶到之前以4 L/min的氧气吸入，心电监护，抢救车推至床前。根据医生口头医嘱：地塞米松5 mg静脉推注，非那根8 mg肌肉注射，护士复述无误，立即执行，经过5 min的抢救，患儿呼吸平稳，R 28次/min，意识完全清醒，呼之即应，症状基本缓解。此时，心电监测血压为70/50 mm Hg。口头医嘱：再建立另一通路扩容补液，5%葡萄糖注射液100 ml+多巴胺7 mg静滴升高血压。约15 min后，患儿血压波动在85～90/60～65 mm Hg，脉搏波动在95～102次/min，有力，精神及一般状况良好。抢救记录在1 h内补记完成，安慰患儿及家属，解除其焦虑、恐惧心理，办理住院手续,继续治疗。
3讨论
3.1维生素K1药物过敏性休克鉴别诊断的依据
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3.1.1用药前医生、护士仔细询问患儿及家属，无药物过敏史。
3.1.2硫酸丁胺卡钠与头孢曲松钠已用2 d，均无不良反应，排除迟发型过敏反应。
3.1.3医嘱用药药物之间无不良反应，排除药物的毒性反应。
3.1.4维生素K1 5 mg静滴是当天新开的处方医嘱，由此诊断为维生素K1引起过敏性休克。
3.2维生素K1的药理作用维生素K1具有止血、镇咳作用，是治疗出血性疾病及支气管炎的常用药物，临床广泛应用，不良反应较少。据文献资料报道维生素K1治疗急性支气管炎有一定疗效:静滴维生素K1可直接解除支气管平滑肌的痉挛，改善肺通气和换气功能，使喘憋缓解[1]。并且维生素K1能对抗炎症性介质的兴奋作用，促进体内CAMP的生成，进一步稳定细胞膜，阻止炎性介质的释放和形成，延缓气管黏膜的分泌，间接增强内源性皮质激素，具有非特异性抗炎作用。维生素K1与抗生素及氨茶碱合用，有协同治疗作用。
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4预防维生素K1过敏性休克的措施
4.1询问药物过敏史首先，用药前要仔细询问患者的药物过敏史，家族遗传史，注意特异体质的患者。尤其对可能导致过敏反应和严重不良反应的药品要向患者及家属事先说明，使患者及其家属了解。
4.2护士在执行治疗过程中，做好“三查七对”要认真核对药物的剂量、浓度、有效期，并检查药物有无变质、沉淀、异物，检查液体瓶及安瓿有无裂痕。在配制药液时要注意针筒按药物种类的不同分开使用，避免针筒混用，注意药物的配伍禁忌，并注意输入速度要适中。
4.3加强药物药理知识的学习护士用药前对药物的药理作用、给药途径、不良反应、配伍禁忌、注意事项等充分、全面掌握。维生素K1用药浓度应与临床医嘱要求相适应，应谨慎考虑作用速度及可靠性。维生素K1静注过速超过5 mg/min，可引起面部潮红，出汗，支气管痉挛，心动过速，低血压等，亦曾有快速静注致死的报道[2]。静滴时要避光，因该药对光敏感，滴速不宜过快，以防发生严重过敏反应。
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4.4要有预见性临床维生素K1引起过敏性休克极其少见，发生率仅有十万分之一，但不容忽视，该病例提示：“任何药物都可以导致过敏反应，包括过敏性休克”的常识，普及药物矛盾效应知识，以免因知识所限而误治误诊。
因此应用任何药物都须提高警惕，认真观察，及时发现不良反应，正确判断病情，应备必要的急救设备。一旦出现严重过敏性休克应配合医师积极地，争分夺秒地进行抢救，提高抢救成功率。
5护理
5.1护士须具有的责任心门诊输液大厅是医院的服务窗口，门诊患者病情复杂、变化快，有时难以预测，如此例患儿。门诊护理工作任务繁重、劳动强度大，且风险性高，这就要求护士具备强烈的责任心、丰富的临床经验，及时准确地采取有效的护理措施，才能保证患者生命安全[3]。
5.2良好稳定的心理素质护士是首先与患者及其家属的接触者，面对突发事件，护士自身心理素质的稳定将直接影响患者，进而影响着突发事件处理的效果[4]。此患儿是在治疗过程中突然发生的过敏性休克，在其心理上毫无准备，患儿及家属心理非常恐慌。如果护士自身紧张、恐惧，就无法应对，必然延误抢救。
, 百拇医药
5.3积极、有效的沟通过敏性休克发生时，护士需要及时准确地配合实施抢救治疗，同时向患儿及家属进行解释安慰，使其明白这是药物的过敏反应，经过抢救后病情很快会好转，鼓励患儿及家属不要害怕，保持镇静，树立信心，使患儿及家属情绪趋于平静，保证抢救工作的有序进行。
5.4精湛的护理技术护理管理工作中，应注重岗位练兵，提高护理技术操作水平。在医生未到达之前应积极主动地实施一些初步抢救措施，给患儿建立静脉通道、心肺复苏、吸氧、准备心电监护，准备常用的抢救药物。正确执行抢救措施，抢救质量才能得到保证，保证患者的生命安全。
5.5细致的观察，准确的判断实施优质护理，护士在患者输液过程中加强巡视，密切观察用药反应和病情变化，询问患者，对患者的异常反应要高度警惕。一旦发现异常情况，并立即通知医生，参与抢救。因此，敏锐的观察力与准确的判断力在门诊工作中尤为重要。这位护士更换完液体，没有立即离开，而是在患儿旁观察片刻，她细心的观察与准确的判断，为抢救争取了时间，为医生诊断疾病提供重要依据，为抢救成功奠定基础。
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参考文献
[1]李志荃，魏新全，张龙跃.维生素K1致过敏性休克一例报告.临床肝胆病杂志，2004,20(2)，82-82.
[2]黄国坚,叶军.维生素K1静滴佐治小儿喘息样支气管炎80例疗效观察.实用心脑血管病杂志，2006,14(9):33.
[3]张志英,韩杨柳.静滴维生素K1引起过敏性休克1例的抢救和护理.实用医学杂志,2006,22(23):2782.
[4]杜沂岚,陈晓梅,宁雪梅.浅谈门诊护士应具有的素质.中国民康医学，2009,21(2):195-196.
【收稿日期】2011-04-29
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(张金花)
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